Caso Clínico 3

Alejandro, 13 años, consulta de urgencia en Clínica USS por dolor epicrítico de cuatro días de evolución en molar 4.6, relata que el día anterior consultó por el mismo motivo en la clínica de la Isapre y solamente le colocaron una curación en la muela que le duele. 

Estudiante, asiste al colegio particular subvencionado y está en 2º medio. Sus padres son profesores de enseñanza media, es el mayor de dos hermanos.


Antecedentes Generales:

Médicos:

Estatura: 1,68 mt        Peso: 51 kg.          IMC: 18

Asma, por lo cual ha estado hospitalizado cuando se descompensa. Usa diariamente una tableta de cetririzina y cuando se refría u obstruye broncodilatadores en aerosol.

Relata que es vegetariano estricto, por lo que ha estado en controles médicos desde la infancia para suplementar déficit de carnes, lo que ha resultado en un manejo por parte de la nutricionista destinado a suplir los déficit alimenticios por una dieta altamente energética y distribuida en seis raciones diarias.

Aspectos Psicológicos:

Paciente colaborador, interesado por su salud, dispuesta a la atención y a las instrucciones profesionales, padres beneficiarios de Isapre, vive en Osorno.

Se encuentra en etapa de Operaciones Concretas (Piaget) y en la crisis de Erickson Búsqueda Idfentidad vs. Confusión de Identidad.

Vive con ambos padres, Javier y Nora, sus hermanos Jorge y Pedro, de 5 y 9 años respectivamente, su abuela materna (carmen), su abuelo paterno (Juan) falleció hace 10 años. Sus abuelos paternos (Andrés y Nelly) viven fuera de osorno.

Antecedentes Odontológicos:

Su madre relata que siempre ha tenido "mala dentadura" y por eso es propenso a las caries, razón por la cual ha estado siempre en atención dental de su Isapre, incluso le han realizado "tratamientos de conductos" y ahora acaba de finalizar un tratamiento de ortodoncia; pero como no consiguieron hora lo trae a la Clínica USS.

Desde pequeño ha estado siempre en atención dental en las clínicas de la Isapre a la cual pertenecen sus padres. Ha recibido tratamiento rehabilitador, de endodoncia y de ortodoncia, generalmente los motivos de su consulta han sido dolor, no tiene un dentista tratante específico. Usa pasta fluorada 1.500ppm, se cepilla 4 veces al día, no utiliza otros elementos de higiene y no le han colocado barniz de flúor. Recibió instrucción de cepillado al iniciar tratamiento de ortodoncia.

Examen Oral: Piel y fanéreos normales, mucosas y lengua normales.

Examen dental: Paciente ha terminado su segundo período de recambio (Dentición mixta 2° fase).

Oclusión molar: mesio oclusión, línea media desviada a la derecha 1mm, leve apiñamiento antero inferior.

 Respecto odontograma se presenta con el siguiente informe: