Dieta
 
 
El incremento en la prevalencia de la caries dental, por los factores de la dieta se ve incrementada por la ingesta de alimentos blandos, que contienen hidratos de carbono. Ciertas características de los alimentos azucarados como la consistencia, textura y adhesión, en las condiciones en que son ingeridos, son muy importantes como determinantes de su potencial cariogénico.
 
 
 
Los factores que establecen la cariogenicidad potencial de los alimentos azucarados son:
 
 
 
- Carbohidratos fermentables: Sabemos que cualquier alimento que contiene carbohidratos fermentables como el azucar puede contribuir a la aparición de caries. Por lo que al igual que los dulces y golosinas, la pasta, el arroz, las patatas fritas, las frutas e incluso el pan pueden iniciar el proceso de desmineralización.
 
 
- La consistencia de la dieta: los alimentos adhesivos son mucho más cariogénicos que los no retentivos ya que al pegarse aumentan el riesgo de caries en comparacion con aquellos que desaparecen rápidamente de la boca. Siendo un ejemplo de esto, una bebida azucarada tomada rápidamente, es menos cariogénica que una confitura o un dulce, independientemente de la cantidad de azúcar que ellos contengan.

 
-  Momento de la ingestión: los alimentos azucarados son más peligrosos si son consumidos entre comidas que durante ellas, lo cual tiene que ver con los mecanismos de defensa naturales de la boca, que funcionan al máximo durante las comidas y tienden a eliminar los restos de alimentos que quedan en ella y a neutralizar los ácidos que puedan haberse formado.
 
- Frecuencia de consumo: Cada vez que se muerde un alimento o se sorbe una bebida que contiene carbohidratos, cualquier bacteria causante de caries que se haye presente en los dientes comienza a producir ácidos, iniciando la desmineralización. Este proceso continúa durante 20 o 30 minutos después de comer o beber, o más tiempo si hay restos de comida atrapados localmente o que permanecen en la boca. En los períodos entre las distintas ingestas (de comida y/o bebida) la saliva actúa para neutralizar los ácidos y ayudar en el proceso de remineralización.

 

 

Dentro de los H.de carbono, la sacarosa es el de mayor capacidad cariogénica. Se plantea que causa aproximadamente 5 veces más caries que el almidón y que favorece el desarrollo de caries de superficies lisas. El control individual de la ingesta de azúcar puede producir una reducción de caries tan importante como la lograda por los fluoruros. El problema radica en la dificultad de modificar conductas en forma permanente, de tal manera que pueda afectar la prevalencia de la enfermedad.

 
Ciertos alimentos pueden proteger de la formación de la caries dental por las sustancias que contienen en su estructura, ya sea porque son fibrosos, grasosos, proteínas, etc, lo que reduce su potencial cariogénico, y cuando son mezclados con los alimentos azucarados, reducen el potencial, estos son llamados alimentos protectores, entre los que podemos citar el queso. 
 
En los últimos años se ha incrementado el empleo de edulcorantes como sustitutos del azúcar en la dieta, lo que ha sido muy estimulado en individuos diabéticos, obesos o con caries dental, frente a la necesidad de reducir la ingesta de azúcar. Los mas utilizados con los polialcoholes  como el sorbitol, manitol, maltitol y xylitol;  almidones hidrolizados como el lycasin; proteínas como el monellina y sintéticos químicos como la sacarina, ciclamatos y aspartamos. Todos aquellos nombrados anteriormente son pobremente metabolizados por las bacterias bucales o  metabolizados por vías que no conducen a la formación ácida.
 
 

Vegetarianos 

 

Son aquellos que eliminan de su alimentación la proteína de origen animal, pero que mantienen el consumo de huevos y leche. La mayoría de vegetarianos pertenecen a este grupo. Sin embargo, muchas personas desean pasarse a este tipo de dieta en el sentido estricto de la palabra denominada vegana, pero no saben cómo suplir la falta de alimentos tan básicos como los lácteos y el huevo.

En el caso de los lácteos es muy fácil. La leche de soya es un alimento completo, fácil de encontrar y que se rige como el sustitutivo más eficaz cuando queremos suprimir la leche de vaca.

Además la soya es una fuente muy rica de proteínas, al igual que la leche de vaca. La diferencia más apreciable es el sabor ya que la bebida de   soya puede saber extraña al principio, pero todo es acostumbrarse. También existen otras variedades de leche vegetal, como, por ejemplo, la leche de avena, de almendras o de arroz.

Suplementos por el déficit de carnes. 

Los vegetarianos obtienen las proteínas de:

  • Frutos secos: avellanas, nueces, almendras, piñones, etc.
  • Semillas: sésamo, calabaza, girasol, linaza.
  • Legumbres: guisantes, lentejas, porotos.
  • Granos/Cereales: trigo, cebada, avena, maíz dulce, arroz.
  • Productos de soja: hamburguesas vegetales, leche de soja.
  • Productos lácteos: leche, queso, yogurth.
  • Huevos

 

Referencias:
 
Ole Fejerskov, Edwina Kidd; Dental Caries The Disease and its Clinical Management; segunda edición; 2008; pag. 330-346
 

 

Reflexión

El principal mecanismo para la desmineralización de los tejidos duros de la cavidad bucal es la formación de ácidos por parte de los microorganismos a partir de diferentes sustancias o alimentos de nuestra dieta producto de la caída del pH en la superficie dentaria.

Durante los años cursando la carrera se nos ha enseñado que antes de realizar el análisis del paciente desde el punto de vista netamente odontológico " Dientologos "es necesario tomarse el tiempo y analizar todos aquellos factores tanto del paciente ( ya sean físicos, psicológicos, etc.) como del medio en que se desarrolla éste porque será trascendental en el momento de evaluar tanto el riesgo como también llevar a cabo un óptimo diagnóstico, planificación del tratamiento y por lo tanto lograr su recuperación. Ya que si no sabemos comprender y analisar podremos fracasar reiteradas veces en nuestros planes de tratamientos si no sabemos evaluar caso a caso cada paciente con sus diveras cualidades patologías y caracteristicas. En este caso clínico un factor relevante del paciente es la dieta ya que en el caso de los veganos, los riesgos están determinados por la selección de alimentos que realizan, ya que consumen todos los alimentos de    origen vegetal crudos, tienen mucha fibra en su dieta, pudiendo interferir en la absorción de muchos nutrientes lo que se traduce en una menor disponibilidad de vitamina D lo cual puede ocasionar raquitismo, osteomalacia, caries dentales y osteoporosis.

También existen factores individuales que afectan la variación del pH tales como: cantidad y composición de la placa dental, flujo salival, capacidad buffer y tiempo de eliminación del alimento, entre otras.  Todos aquellos productos que causan una caída del pH por debajo del nivel crítico de  5.7, son Acidógenos y potencialmente cariogénicos, como por ejemplo azúcar como caramelos, galletas, frutas secas, bebidas gaseosas y helados, ocasionan una caída del pH a niveles cercanos a 4. Las sustancias ingeridas durante las comidas pueden producir bajas en el pH que pueden durar horas. Si se come o se bebe frecuentemente, no le damos tiempo al esmalte de los dientes para remineralizarse completamente y las caries comienzan a producirse. Por eso comer o beber continuamente durante todo el día no es aconsejable. El mejor consejo es limitar el número de ingestas (consumo de comida y/o bebidas) con carbohidratos a no más de 6 veces al día y asegurarse de que los dientes se cepillen usando una pasta de dientes con flúor despues de cada comida.

Debemos aconsejar a las mamás sobre las caries del biberón o caries de la lactancia, patología en la que los dientes de los niños se dañan debido a una exposición frecuente y prolongada a bebidas con azúcares, normalmente por medio del biberón.que consumen antes de dormir , sin remocion posterior de los azucares que este contiene. Otro gran problema es el consumo reiterado de jugo de limon como podria ser el caso de veganos en sus alimentos ya que este desminerliza el esmalte dental. Si una persona toma por ej: ingiere limonadas o jugo directo de limon es aconsejable el uso de pajitas asi no expone el acido sobre el esmalte.